补阳还五汤

　　中风病人异常出汗在临床上较为多见，常表现为患侧少汗或无汗，而对侧多汗。以往认为这是一个短暂现象，多见于梗塞发生24小时后，持续1－3天，且出汗异常者伴有严重的神经功能缺损，死亡率高，故把出汗异常作为预后不良的指标。最新研究发现，出汗异常是一种持续现象，其程度与梗塞的部位、大小及生命预后无关。其发生可能与交感兴奋性和抑制性神经通络破坏有关，治疗上较为棘手。笔者根据中风病人的脏腑盛衰进行辩证施治，应用王清任《医林改错》中的补阳还五汤加减治疗多人，疗效满意，现举例介绍如下。

　　某男，63岁，1个月前因突然昏厥，左侧肢体瘫痪而入院。经CT探查诊为：多发性脑梗塞。经抢救后症状缓解。今出现异常出汗而求诊。症见：患者左侧肢体无汗，而右侧汗多，左侧肢体瘫痪、麻木，语言不利，四肢不温，小便失禁，舌苔薄白，脉虚弱。即拟补阳还五汤加味：黄芪100克，当归、赤芍、地龙、桃仁、红花各10克，桂枝、全蝎、蜈蚣、川芎各5克，生龙骨、生牡蛎（先煎）各30克。连服5剂后异常出汗消失。

　　补阳还五本是王清任为气虚血瘀中风后遗症所设，意在补气活血，化瘀通络。中风异常出汗机理亦为气虚血瘀，气虚则卫外不固，营卫不和而易自汗出；瘀血内阻，气机升降及津液敷布则失调，瘀血阻络瘫痪肢体可无汗或少汗，而健侧多汗。笔者在原方的基础加以敛汗、祛风、通络之品，而疗效明显。方解：黄芪、桂枝益气固表，调和营卫；当归、赤芍、地龙、桃仁、红花、川芎活血化瘀通络；全蝎、蜈蚣祛风止痛通络；生龙骨、生牡蛎敛阴止汗。全方共奏益气固表、调和营卫、活血化瘀、疏通经络、敛阴止汗之功。