小儿结核性脑膜炎

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　　[概述]

　　结核性脑膜炎是由于结核桿菌侵犯脑膜、脑实质所引起的炎症，是结核病中最严重的病型，多见于5岁以下小儿，感染源主要是来自患有开放性肺结核的成人，传播途径以呼吸道为主，往往在初染结核后6个月到1年内发病，早期症状不典型，可表现为食欲差、逐渐消瘦、睡熟后出汗多，长期不规则的低热，诊断治疗不及时，病情逐渐加重至出现高热抽搐、昏迷、甚至死亡。本病如未经抗结核药物治疗，病死率达100%。自卡介苗普遍接种和抗结核药物的应用以来，结核性脑膜炎的发病率和病死率已明显下降。但诊断不及时和治疗不当，病死率和后遗症的发生仍然较高。因此积极预防、早期诊断、早治疗是降低发病率和病死率的关键。

　　[症状体症]

　　1.早期：1-2周。性情改变，精神淡漠，低热，不明原因的呕吐及头痛。 2.中期：1-2周。有颅内压增高，脑膜刺激征或颅神经损害等表现。 3.晚期：1-2周。以上症状逐渐加重，持续惊厥或进入昏迷，反射消失，极度消瘦。

　　[诊断依据]

　　1. 发热，性情改变，头痛、呕吐； 2.意识障碍进行性加重，抽搐，脑膜刺激征阳性，病理反射阳性； 3.消瘦、舟状腹； 4.血沈增快或偶而正常。 5.脑脊液检查：压力增高，外观多微混浊呈毛玻璃状，细胞数一般在数十至数百之间，以淋巴细胞为主（早期可有中性细胞增高），静置12￣24小时后，有薄膜形成，蛋白明显升高，糖及氯化物降低。用沉淀法或以薄膜做涂片，可找到抗酸桿菌，或直接荧光法抗体检查阳性，脑脊液培养或动物接种阳性。 6.结核菌素试验阳性，晚期可转为阴性。 7.胸部X线检查：可有结核病源。 8.眼底检查发现脉络膜有结核结节可助诊断。 9.头颅CT检查可见不同程度的脑室扩大。

　　[治疗原则]

　　1.一般治疗。 2.抗结核药应用。 3.肾上腺皮质激素。 4.对症治疗。 5.支援疗法。

　　[疗效评价]

　　1. 治愈 （1）临床症状和体征消失，无后遗症。 （2）脑脊液正常。 （3）经X线摄片证实肺部病变已经吸收。 2.好转 （1）临床症状和体征消失或显著改善，或留有不同程度智力及神经、精神障碍等后遗症。 （2）脑脊液接近正常或好转。  3.未愈 （1）临床症状和体征无改善或合并脑积水等并发症。  （2）脑脊液异常。

　　[专家提示]

　　结核性脑膜炎是结核病中最为严重的病型，其死亡率高（如果未予抗结核治疗，病死率达100%），中、晚期病儿容易导致脑积水、瘫痪、智力低下等后遗症。由于该病可以预防，并且如能早期诊断、早期治疗，则疗效较好。因此，应注意以下几点：（1）出生后即进行卡介苗预防接种，3 岁、7岁、12岁时复种。（2）避免与开放性结核病人接触。（3）早期及彻底治愈小儿原发性结核病。（4）一旦发现孩子有午后低热、多汗及性情改变、食欲减退、消瘦、易吐或头痛等，有可能为该病的早期表现，应尽早到医院检查，以早期诊断、早期治疗。（5）如确诊为本病，要配合医生有规律、彻底地进行抗结核治疗。