甲状腺功能亢进手术治疗

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　　手术治疗 甲状腺次全切除能使90%以上的患者得到痊愈，且术后TRAbs均可下降，机理不明。

　　1.术前准备　一般先以抗甲状腺药物控制病毒，心率恢复至80～90次/分以下，T3，T4血浓度降至正常，然后再加服复方碘溶液，以免引起病情复发。开始时每日3次，每次3～5滴，以后于数日内增加至每次10滴，维持2周后，再行手术。此地甲状腺充血水肿明显减轻，质地也变韧，既方便手术，且减少出血。近年来使用普萘洛尔或普萘洛尔联合碘化物作术前准备，效果迅速，2～3天后心率即明显下降，一般于术前用一周，每次40mg，每6～8小时一次，术后尚需巩固一周。

　　2.适应证和禁忌证 手术指证有：

　　①甲状腺显著肿大，压迫邻近器官；

　　②甲状腺较大，抗甲状腺药物治疗无效或停药后复发者；

　　③结节性甲状腺肿伴功能亢进者；

　　④胸骨后甲状腺；

　　⑤不能坚持长期服药而盼望迅速控制病情者。

　　手术禁忌证有：

　　①第二次甲状腺手术，粘连较多；

　　②高度突眼症，术后有加重的可能；

　　③患者有其他重病或不适宜于手术的情况，如老弱中患者，活动性心、肝、肾病及妊娠等。

　　3.手术并发症

　　①局部出血，须警惕引起窒息，必要时须切开气管；

　　②喉返神经或喉上神经损伤，引起发音嘶哑（约占0.5%）；

　　③甲状旁腺损伤或切除，引起暂时性或永久性手足搐搦；

　　④突眼加剧；

　　⑤永久性甲状腺功能减退症，其发生率于术后10年约占10%～15%；

　　⑥局部伤口感染。